ישראלים רבים מחזיקים בתיק ביטוחים מגוון, אשר כולל לעיתים קרובות ביטוחי בריאות שונים.
תפקידם של ביטוחים אלה הוא לתת מענה לכלל מצבים בהם ביטוח בריאות ממלכתי אינו נותן מענה, אבל רוב המבוטחים לא יודעים – איך מממשים את
הזכויות שלכם במקרה הצורך?
צעד ראשון – הכירו את תנאי הפוליסה שלכם
פוליסות ביטוח בריאות משתנות בין חברת ביטוח לחברת ביטוח. הם משתנות בין מטופל למטופל לפי גיל, תעריפי פרמיה ולפי הצרכים האישיים של כל מבוטח. לכן, הצעד הראשון והחשוב ביותר הוא להכיר את תנאי הפוליסה שלכם – האם יש לכם כיסוי ביטוחי למקרה שלכם? מהם התנאים לקבלת הכיסוי הביטוחי? האם העלויות מצדיקות את התביעה?
צעד שני – הגשת מסמכים לחברת הביטוח
שלב ראשון למימוש הזכויות שלכם בביטוח בריאות פרטי הוא מילוי והגשה של הטפסים הרלוונטיים.
הטופס החושב ביותר הוא "טופס הודעה על תביעת ביטוח" אותו יש למלא בדייקנות מרבית, לפי הדרישות של חברת הביטוח.
אל הטופס הזה יש לצרף מסמכים נוספים, אשר משתנים בהתאם למקרה הביטוחי.
אם למשל אתם רוצים להגיש תביעה על אובדן כושר עבודה, תצטרכו להגיש מסמכים רפואיים ואישורים מפורטים על ידי הרופא שלכם, לצד אישורים של רופא תעסוקתי.
אם מדובר על תביעת נזקי גוף, בגלל תאונת דרכים למשל, תתבקשו להציג אישורים מהמשטרה, צילום רישיון נהיגה ועוד.
- כדי להגיש את המסמכים הדרושים, יש לבדוק מול חברת הביטוח שלכם אילו מסמכים בדיוק הם מבקשים לצורך טיפול בתביעה שלכם.
- יש להגיש את המסמכים סמוך ככל האפשר למועד התרחשות האירוע הביטוחי
צעד שלישי – בדיקות רפואיות
לעיתים קרובות, חברות הביטוח מבקשות מהמבוטחים הבהרות נוספות ולכן מפנות את המבוטחים להתייצב אצל רופאים מומחים מטעם חברת הביטוח. חשוב להכיר את הזכויות שלכם גם בהיבט הזה, כדי שלא לגשת לבדיקה כזו שלא לצורך ולעת, כי לא כל דרישה של חברת הביטוח היא בגדר חובה.
לכן, חשוב לשקול היטב כל דרישה של חברת הביטוח ואת ההשלכות המשפטיות שעלולות להיות לה.
צעד רביעי (אבל ראשון בחשיבותו)
בהתחשב בכל הנתונים הנ"ל, אפשר להבין למה חשוב לשכור את שירותיו של עו"ד מיומן ומנוסה בתביעות ביטוח, לפני שמתחילים בתהליך המפורט מעלה.
עורך דין מתאים, יכול לקצר עבורכם רבים מהתהליכים הללו, להבחין בין דרישות שונות של חברת הביטוח ולהגן עליכם מפני מניפולציות, שהן למרבה הצער חלק אינטגרלי מהתנהלות של חברות ביטוח רבות.
לסיכום
טיפול בתביעת ביטוח אמנם אינו מורכב מאוד ברמה המעשית, אבל כדי למצות את המקסימום מההליך ולהימנע מטעויות שיכולות לעלות לכם ביוקר, חשוב להיעזר בעורך דין, שיודע כיצד להתנהל מול חברות הביטוח וכיצד להשיג ללקוחותיו את הפיצויים והסיוע שמגיע להם.
למידע נוסף לחצו: ddlaw.co.il
