מהו תהליך ההודעה על החמרת נכות בביטו"ל ואיך זה עובד

כדי להגדיל את דרגת הנכות לאחר החמרה במצב הרפואי, יש להגיש תביעה להחמרת מצב למל"ל.

איך מגישים את התביעה? מתי אפשר? ומה מצרפים לטופס? וגם – האם כדאי תמיד להגיש תביעה על החמרת מצב? כל הפרטים והטיפים

 

למה להגיש טופס החמרה?

את טופס ההחמרה מגישים למל"ל כדי להגדיל את דרגת הנכות. למה? או כדי לזכות בקצבת נכות לאחר שאחוזי הנכות שכבר נקבעו לא מזכים בקצבה, או כדי להגדיל קצבת נכות שכבר קיימת.

 

מי זכאי להגיש טופס החמרה?

• כל מי שבקשתו לקצבת נכות נדחתה, לאחר 6 חודשים מהוועדה הקודמת
• מי שההחמרה שחלה משפיעה על כושר ההשתכרות שלו / על הקצבה לה הוא זכאי, גם אם לא חלפו 6 חודשים מהמועד הקודם

 

ההודעה על החמרת מצב – אלו הם השלבים

–        בתחילה ההתנהלות היא מול קופת החולים.

1. המסמך הראשון שיש להגיש הוא העתק הפרוטוקול מהוועדה הרפואית הקודמת של המל"ל. בוועדה זו נקבעה דרגת הנכות הנוכחית. את המסמך הזה יש להגיש לקופת החולים ולבקש אישור החמרת מצב מהרופא.
2. להעתק הפרוטוקול יש לצרף אישור מרופא מטפל / סיכום אשפוז המעיד על ההחמרה במצב.
3. רופא מוסמך מטעם קופ"ח יבחן את הטפסים ויחליט, נהאם די בהם כדי להעיד על החמרה או שהוא צריך לבדוק את המבקש.

 

–        כאן ממשיכים להתנהל מול המל"ל.

1. לאחר השגת אישור החמרה חתום מרופא קופ"ח, מגישים תביעה להחמרת מצב, ואליה מצרפים את האישור מהרופא. את התביעה יש למלא באופן ידני.
2. במל"ל יזמנו את התובע לוועדה רפואית ועל פיה יחליטו אם אכן חלה החמרה שמצדיקה הגדלה של הנכות הרפואית.

 

הודעה על החמרת נכות – סיכוי וסיכון

לפני שנגיש תביעה להחמרת מצב, חשוב להיות מודעים לדפוסי ההתנהלות של המוסד לביטוח לאומי. המל"ל לא שש, בלשון המעטה, להגדיל אחוזי נכות. הגדלה זו פירושה הענקת קצבה או הגדלת קצבה קיימת. אף אחד לא אוהב לתת לנו כסף.

לכן, כשמגישים בקשה כזו, צריך לדעת שיש סיכון שהתביעה לא רק שלא תתקבל, אלא להפך. אחוזי הנכות יופחתו והמל"ל יחליט שמדובר בכלל בהטבה במצב. בכלל, כשמדובר על החמרת מצב ביטוח לאומי לא עושה לנו חיים קלים. זהו מוסד שמרני שנוקט בקו חשיבה לפיו מצב רפואי אמור רק להשתפר ככל שעובר זמן מהפגיעה, ולא להפך.

כדי שלא ניתקל בדלתות אטומות, מומלץ להיעזר בעו"ד המומחים בזכויות רפואיות, ויודעים לייצג ולהציג את הדברים נכונה, להגיש ערעור כשצריך ועוד.

לסיום, נביא מקרה של חולה שהייתה זכאית בעקבות החמרה ל-100% נכות. רק לאחר 3 וועדות ערר קיבל ביהמ"ש המחוזי את תביעתה מול ביטו"ל! לפעמים צריך להיאבק, וכדי לעשות את זה נכון צריך לבחור בשותף חזק למאבק.